Bir Medicare CMS 1500 Chiropractors için Nasıl Doldurulur

Kurumsal olmayan sağlayıcılar, Medicare müteahhitlerini veya tedarikçilerini faturalandırmaları gerektiğinde, CMS 1500 olarak bilinen Sağlık Sigortası Talep Formunu kullanır. Kayropraktörler, diğer sağlayıcılarla aynı formu kullanır ve formu aynı şekilde doldurur, çünkü kayropraktörler hizmetleri için bir bitiş tarihi girmek zorunda kalırlar; CMS 1500 formlarını devlet basım ofislerinden ve bazı büro malzemeleri mağazalarından satın alabilirsiniz.

1.

Hastanın bilgilerini 1 ile 18 arasındaki satırlara girin. Hastanın adını, adresini, sigorta bilgilerini ve işveren adını girin. Yönlendiren hekimi tanımlayın. Yönlendiren doktor başka bir kayropraktör olabilir. Hastanın ya da onun yetkili temsilcisinin 12 ve 13 numaralı levhaları işaretlemesini sağlayın. Hasta, chiropractor tarafından tedavi edildiği koşulda hastaneye yatırıldıysa, hastaneye yatış tarihlerini girin.

2.

21 numaralı hatta chiropractor'ın hasta tanısını girin.

3.

24a hattına kayropraktik tedavinin başlangıç ​​ve bitiş tarihlerini girin. Form başına beş tedavi aşamasına kadar giriş yapabilirsiniz. Beşten fazla tedavi seansı varsa, 2 CMS 1500 formu doldurmanız gerekir.

4.

Satır 24'ün geri kalanına, 21. hatta girdiğiniz bir tanıya ilişkin ücretler, servis yeri ve teşhis göstericisi gibi uygun bilgileri girin. 24j numaralı hatta kiropraktörün Medicare Sağlayıcı Kimlik Numarasını girin.

5.

25 numaralı hatta chiropractor Federal Vergi Kimlik Numarasını girin. Mümkünse, 26. hatta hasta hesap numarasını girin. 27 numaralı hatta "Evet" veya "Hayır" seçeneğini işaretleyin; -Parti; "Hayır" işaretliyse, ödeme sağlayıcıdan başkasına gönderilemez.

6.

Toplam hizmet bedelini 28. satırda girin. Medicare üyesi olmayan kişiler tarafından 29. satırda ödenen tutarı ve 30. satırdaki bakiyeyi girin.

7.

Kiropraktör işaretleri 31.

8.

Kayropraktik hizmetlerinin 32. satırda verildiği adresi girin. 33. satırda faturalama sağlayıcısının iletişim bilgilerini girin.