CMS 1500 Formları Nasıl Doldurulur

CMS 1500, tıbbi servis sağlayıcılar tarafından, bir sigortacı gibi bir sağlık hizmeti alanından tedavi masraflarını talep etmek için kullanılan standart bir formdur. Form, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümünün bir parçası olan Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri tarafından üretilir. Formdaki soruların çoğu açıklayıcı olsa da, karışıklığa neden olabilecek bazı sorular var.

1.

İlgili tüm soruları doldurun. 1, 1a, 5, 11, 24B, 24D, 24E, 27, 31, 32, 33 ve 33a numaralı eşya kutularının her zaman tamamlanması gerektiğini unutmayın. Bu kutulara ne koyacağınız konusunda emin değilseniz, sağlık hizmeti veren firmaya başvurun.

2.

Kutu 3'teki hasta cinsiyeti için M veya F'yi işaretleyin, aksi takdirde talep işleme koyulmaz ve reddedilir.

3.

9d kutusundaki PAYERID için doğru formatı kullanın. Harf ve / veya sayılardan oluşan dokuz basamaklı bir kod olmalıdır, ancak kod NAS Yönetim Hizmetleri şirketi tarafından işlenen durumlar için yalnızca beş basamaklıdır.

4.

Zaten dosyada imzası bulunmadıkça, hastaya veya yetkili bir temsilciye imza atıp tarih kutusunu 12 verin. Yetkili bir temsilci yalnızca hastanın fiziksel veya zihinsel olarak yapamadığı durumlarda imzalar.

5.

Yönlendiren hekim için doğru adı 17 kutusuna girin. Burada "öz" veya hastanın adını burada listeleyemezsiniz. Ad kutuya sığmıyorsa, kutunun dışında çalışmak yerine, sığacak kadar yazın.

6.

Soru 21 için IDC-9-CM sisteminden bir teşhis kodu veya kodları kullanın. Yazılı bir açıklama eklemeyin.

7.

Kutu 31'de tarih ve saat imzalayın. Burada sadece servis sağlayıcı veya yetkili bir temsilci imzalayabilir.

8.

Kutu 31'deki detayları üç ayrı satır halinde sıralayın: önce ad; ikincisi sokak adresi; üçüncü şehir, devletin posta kısaltması ve ZIP kodu. 9 basamaklı ZIP kodlarındaki kısa çizgi dışında herhangi bir noktalama işareti eklemeyin.

Uyarı

• Tarihler her zaman altı basamaklı bir biçimde, ilk önce 01/21/11 gibi bir ay veya 01/21/2011 gibi sekiz basamaklı bir biçimde listelenmelidir. Ayları tam olarak yazmayın veya tarihten sonra "st", "nd" veya "th" yazmayın.