Performans için Sağlık Sigortası Ücreti

Performans programları için ödeme, doktor ödemelerini ve diğer sağlık kuruluşu ödemelerini tanımlanmış tıbbi standartlara bağlar. Hareket, tedarikçileri hizmetlerinden mali olarak sorumlu tutarak sağlık sistemindeki kaliteyi arttırmanın bir yolu olarak başladı. Tıp Enstitüsü'nün iyi bildiği bir raporun ardından, General Electric gibi büyük işverenlerin şampiyonu olarak 1999'da ileri sürülen kalite hareketi, ABD'de meydana gelen önlenebilir tıbbi hataların sayısını kaydetti.

Performans Kalite Ölçümleri için Öde

Yaygın olarak P4P olarak bilinen performans için ödeme yapmak, birkaç yaygın biçim alır. Tipik bir program, bir doktora belli kalite önlemlerinde ne kadar iyi performans gösterdiğine bağlı olarak ikramiye verir. Ulusal Kalite Güvencesi Komitesine göre, sigortacıların yaklaşık yüzde 90'ı ve devlet, hekimi veya tedarikçiyi derecelendirmek için Sağlık Etkinliği Veri ve Bilgi Setini veya HEDIS standartlarını kullanıyor.

Performans Programı için Ödeme Tasarlama

P4P programları yıllar içinde geliştikçe, birçok şirket ve sigorta şirketi Bridges to Excellence programı tarafından belirlenenler gibi standart tasarımlar benimsemiştir. HEDIS ölçümleri, bir diyabet hastasının HbA1c seviyesini, kan şekeri testinin bir yolu olarak yıllık olarak ölçmek gibi en iyi uygulamalar için birçok tıbbi durum için bir temel oluşturur ve ana hatları sunar. HEDA standartlarına göre 8.0'den düşük bir HbA1c seviyesi iyi kontrol olarak kabul edilir. Bazı programlar altında doktor, önlemin test edilmesi ve diyabet için önerilen diğer kuralların yerine getirilmesi için bir ikramiye alacaktır. Birkaç yıl boyunca uygulanmakta olan programlar daha fazla doktor gerektirebilir ve iyi hasta performansı için bonus verebilir.

Ortak P4P Programları

Birçok sigortacı ve işveren, öncelikle kendi nüfustaki en yaygın hastalıkları hedef almaya karar verir. Tipik programlar diyabet, hipertansiyon, astım ve kalp sorunları için bakım kalitesini ölçerek başlar. Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare ve CIGNA gibi ulusal sigorta şirketleri, Bridges to Excellence tarafından desteklenen bir tür P4P programları sunmaktadır. Büyük işverenler ayrıca, Cincinnati Şehri, Verizon ve General Electric dahil olmak üzere programlar sunmaktadır. Programların çoğu, denklemin ödüllendirilmesine odaklanmakta ve kötü sonuçlar için ödemeyi azaltmak yerine kaliteli bakım için bonuslar sunmaktadır.

Hükümet Katılımı

Federal sağlık ve eyalet sağlık programları şimdi bir miktar P4P'yi ödeme sistemlerine dahil ediyor. Yaşlılara yönelik federal Medicare programını ve düşük gelirli ve engelli bireylere yönelik Medicaid programlarını denetleyen Medicare & Medicaid Services Merkezlerinin, hastaneleri, doktorları ve evde sağlık merkezlerini kapsayan çeşitli gösteri projeleri vardır. Hastaneler için program ödemeleri 10 kalite ölçüsüne bağlarken, doktorlar için program belirli standartlara uyan hekimlere bonus ödeyerek elektronik tıbbi kayıtların daha fazla kullanılmasını teşvik etmektedir.

Adalet Endişeleri

Amerikan Tabipler Birliği'ne göre, işverenler ve sağlık bakımı için ödeme yapan diğer gruplar tarafından benimsenmesine rağmen, birçok doktor ve sağlık hizmeti sağlayıcısı, kaliteli programların adil olmasını sağlamak istemektedir. Doktorlar ve hastaneler ödeme indirimlerine itiraz ediyor ve primlerin teşvik sağlamanın en iyi yolu olduğunu vurgulamaktadır. Birçok kalite programı, bilgisayar yazılımına yatırım yapılmasını ve hastanın ilerlemesini izlemek için personel gibi diğer masrafları gerektirdiğinden, tıbbi topluluk, hekimlerin ve sınırlı bütçeli diğer kişilerin cezalandırılmamasını sağlamak istemektedir.