Grup Sağlığı ve Diş Planları Hakkında

Grup sağlık ve diş sigortası planları, işletme sahiplerine, çalışanlara ve sık sık eşleri ve çocukları için kapsam sağlar. Küçük işletmelerde çalışan birçok Amerikalı, sağlık sigortası ve diş sigortası hizmetlerini ya kendi işlerindeki grup planlarından ya da bir aile üyesinin katıldığı bir iş aracılığıyla alır. Bu planların çoğu işveren tarafından desteklenirken, işverenler ve çalışanlar politika maliyetlerini paylaşmaktadır. İşverenler ayrıca, çalışanlarına grup sağlık sigortası sağlama konusunda özel vergi indirimlerinden yararlanmaktadır.

Grup Sağlık Planları Nasıl Çalışır?

Grup sağlık ve diş sigortası planları, durumlarına bakılmaksızın her çalışan için aynı oranları sunarak çalışır. Sigortacılar, yaş, sağlık, çalışma koşulları ve çalışanı içeren diğer faktörlere bağlı olarak prim ödemeleri ve indirimler hesaplar. Bununla birlikte, az sayıda çalışanı olan küçük işletmelerde risk daha yoğunlaşmakta ve primler artmaktadır. Birkaç çalışanı olan bir işletmede, tek bir çalışanı etkileyen herhangi bir koşul, tüm işgücü için prim ödemelerini artıracaktır.

Grup Sağlık Planlarına Kayıt

Bir şirket, grup sağlık ve dental planlarını seçtiğinde, bir sonraki adım çalışanlarını kayıt altına almaktır. İşverenler, çalışanları işe alım tarihinden sonraki bir ay içinde bir plana ekleyebilir veya deneme süresinden sonra uygun olmalarını sağlayabilir. Açık kayıt döneminde çalışanlar plana katılmayı seçebilir, kayıtlarını bırakabilir veya kapsamlarını değiştirebilir. Çalışanlar doğum, evlilik, boşanma veya iş durumundaki değişiklik nedeniyle kapsamlarını değiştirmeyi seçebilir.

Grup Sağlık Planlarının Avantajları

Grup sağlığı ve dişhekimliği planları hem çalışanların hem de iş sahiplerinin yararına çalışır. Bilinen sağlık sorunları olan çalışanlar, bireysel sigorta satın almaları durumunda alabileceklerinden daha düşük oranda teminat alabilirler. Önceden var olan koşulları olan bazı çalışanlar bireysel sigortaya hak kazanamayabilir, ancak işverenin grup planı kapsamında teminat alabilirler. İşverenler, ölçek ekonomileri nedeniyle grup planlarından yararlanmaktadır. İşveren daha fazla çalışanı getirdikçe, her bir çalışanın primleri, potansiyel risk havuzu yayıldıkça azalmaktadır.

Grup Sağlık Planlarının Dezavantajları

Grup sağlık ve diş sigortası planlarının dezavantajları arasında sınırlı sayıda tedavi seçeneği bulunmaktadır. Bu planlara dahil olan çalışanlar, sigortacı ağındaki doktorları ve diğer tedavi tesislerini ziyaret etmelidir. Çalışanın doktoru bu ağın bir üyesi değilse, çalışan ya yeni bir doktor seçmeli ya da cepten daha yüksek masraflar ödemelidir. Bir başka dezavantajı, daha genç, daha sağlıklı çalışanların, yüksek riskli veya daha eski çalışanlarını telafi etmek için bireysel bir plana göre daha yüksek oranlar ödeyebilmesidir.