Kullanım Yönetimi Faaliyetlerine Örnekler

Kullanım yönetimi, sağlık bakım planı yöneticileri tarafından maliyetleri düşürmek ve ayrıca bakım kalitesini korumak için yöntemler içerir. Bu süreç israf harcamalarını önleme amaçlıdır ancak gerekli bakımı kısıtlamamaktadır. Sigorta şirketleri, kullanım yönetimi incelemeleri yapmak için sıklıkla kayıtlı hemşireler veya lisanslı pratik hemşireler kiralarlar veya işi dış kaynaklardan temin edebilirler. Kullanım yönetimi, ilgili eyalet ve federal yasalara ve akreditasyon kurumları tarafından belirlenen standartlara uymalıdır.

Misyon

Bir kullanım yönetimi departmanı, sağlık hizmetini mümkün olduğunca koordine etmek ve önceden planlamak için çalışır. Personel, belirli test ve prosedür türlerinin yanı sıra hastaneye yatış için de onay verir. Bu, hizmetlerin tıbbi bir zorunluluğa sahip olmasını ve geleneksel ve makul bir maliyette sağlanmasını sağlar. Kullanım yönetimi departmanı, koordine olmayan bakımla koordine olmayan bakımın maliyetlerini karşılaştıran istatistiksel analizler yapabilir. Plan katılımcıları kullanım yönetimi tarafından yapılan kısıtlamalar konusunda endişelenebilirken, amaç tıbbi bakımı kısıtlamak yerine gereksiz masrafları önlemektir.

Ön Sertifika ve Eşzamanlı İnceleme

Bir vaka araştırmacısı, bir hastanın hastanede kalabileceği sürenin uzunluğunu ve planın masraflarını karşıladığını belirler. Bu ön belgelendirme faaliyeti gereksiz yatarak yatırılmayı azaltır ve uzun hastanede kalış süresini azaltır. Eşzamanlı gözden geçirme olarak bilinen bir aktivite, bir hastanede kalış sırasındaki testlerin ve prosedürlerin tıbbi gerekliliğini belirler.

Deşarj Planlaması

Kullanım yönetimi deşarj planlamasını içerir. Hastalar hastanede sadece düzenli tıbbi bakıma ihtiyaç duydukları sürece kalırlar. Eve gitmek için yeterince iyi değillerse ancak bu tür bir bakıma ihtiyaç duymazlarsa, bir bakım tesisine transfer edilebilirler veya evde sağlık hizmetlerine hak kazanabilirler.

Ön Yetkilendirme

Diğer bir kullanım yönetimi etkinliği, gereksiz test ve prosedürlerin önlenmesini içerir. Sağlık Sistemi Değişimi İnceleme Merkezi'ne göre, pahalı görüntüleme hizmetlerinin aşırı kullanımı, bir bakım planı sorununa bir örnektir. Bunlar MRI olarak bilinen manyetik rezonans görüntüleme, CAT olarak bilinen bilgisayarlı eksenel tomografi ve PET olarak bilinen pozitron emisyon tomografisini içerir. Bir doktordan gelen girdilerle bu hizmetler için ön provizyon, taramaların tıbbi olarak gerekli olup olmadığını belirleyebilir. Ön provizyon ayrıca planın diğer testleri ve belirli tedavileri de kapsayacak şekilde belirler.

Görevler

Kullanım yönetimindeki karar verme süreçleri sayısız görevi içerir. Gözden geçiren kişi servis sağlayıcısından semptomlar, gerekli testler, test sonuçları, teşhis ve gerekli tedavi hakkında bilgi toplar. Bakım talebine destek bulmak için bilgileri belirli ölçütlerle karşılaştırır. Vakanın bazı yönleri belirli standartlara uymuyorsa, tıbbi gerekliliği doğrulamak için vakayı doktora yönlendirebilir. Doktorlar, testler ve hizmetler için ödeme reddine itiraz edebileceğinden, kullanım yönetimi personelinin bu itirazları ele almak için standart bir süreci olması gerekir.